Doza de medicament la copil: cum se calculează corect după greutate

E ora două noaptea, copilul are 39 de grade, iar tu ții în mână o sticluță de sirop și un prospect scris cu litere de 6. Pe cutie scrie o doză pe kilogram, în flacon este o concentrație exprimată la 5 ml, iar seringa are gradații care nu seamănă cu niciuna dintre cifre. Calculul are trei pași și durează un minut, dar trebuie făcut corect, pentru că la copii marja de eroare este mult mai mică decât la adulți.

De ce dozele pediatrice se calculează pe kilogram

La copii, doza unui medicament se stabilește raportat la greutatea corporală, exprimată în miligrame de substanță activă per kilogram, pentru că metabolismul, volumul de distribuție și funcția renală variază enorm între un sugar de 5 kg și un școlar de 30 kg. O doză fixă, potrivită pentru un copil de 20 kg, poate fi subterapeutică la 35 kg și toxică la 8 kg.

Vârsta este un indicator secundar, folosit doar orientativ pe ambalaje. Doi copii de patru ani pot avea 14 și respectiv 22 de kilograme, adică o diferență de peste 50% în doza corectă. Din acest motiv, cântărirea copilului înainte de a începe un tratament nu este un moft, ci prima etapă a calculului. Calculatorul de doză pediatrică pornește exact de la greutatea reală și de la concentrația de pe flacon.

Cei trei pași ai calculului

Orice calcul de doză lichidă la copil are aceeași structură, indiferent de medicament.

Pasul 1, doza totală în miligrame. Înmulțești greutatea copilului cu doza recomandată pe kilogram. Dacă prospectul spune 15 mg/kg pe priză, iar copilul are 18 kg: 18 × 15 = 270 mg pe priză.

Pasul 2, concentrația siropului. Pe flacon scrie ceva de forma „120 mg / 5 ml”. Împarți ca să afli câte miligrame sunt într-un mililitru: 120 / 5 = 24 mg/ml.

Pasul 3, volumul de administrat. Împarți doza necesară la concentrația pe mililitru: 270 / 24 = 11,25 ml. Aceasta este cantitatea pe care o tragi în seringă.

Formula comprimată, pe care merită să o notezi undeva: volum (ml) = greutate (kg) × doză (mg/kg) × volumul flaconului de referință (ml) / concentrația de referință (mg). Sau, în varianta de mai sus, 18 × 15 × 5 / 120 = 11,25 ml.

Doza pe priză și doza pe zi nu sunt același lucru

Aceasta este eroarea cea mai frecventă și cea mai periculoasă. Prospectele exprimă uneori doza ca mg/kg/doză, adică pentru o singură administrare, iar alteori ca mg/kg/zi, adică totalul pe 24 de ore, care apoi se împarte la numărul de prize.

• 15 mg/kg/doză, la 6 ore: un copil de 18 kg primește 270 mg de patru ori pe zi, adică 1.080 mg în 24 de ore.
• 15 mg/kg/zi, împărțit în 3 prize: același copil primește 270 mg în total pe zi, adică 90 mg la fiecare administrare.

Diferența între cele două interpretări este de patru ori. Citește exact ce scrie după bara de fracție, iar dacă textul spune „pe zi, divizat în”, împarte întâi și abia apoi calculează volumul.

Doza maximă zilnică este o limită, nu o sugestie

Fiecare substanță are un plafon zilnic care nu trebuie depășit, exprimat fie pe kilogram, fie ca sumă absolută. Pentru un copil mare, plafonul absolut se poate atinge înainte de plafonul pe kilogram, iar în acel caz se aplică cel mai mic dintre cele două.

Exemplu concret: un adolescent de 55 kg, cu o recomandare de 15 mg/kg pe priză la 6 ore, ar primi 825 mg × 4 = 3.300 mg pe zi. Dacă plafonul absolut al substanței este de 3.000 mg pe 24 de ore, doza pe priză se reduce la 750 mg, nu se administrează 825. La copiii care se apropie de greutatea adultului, limita absolută devine regula operantă.

Intervalul dintre prize contează la fel de mult

„La 6 ore” înseamnă la 6 ore, nu de patru ori pe zi când îți amintești. Administrarea a două prize la distanță de două ore poate produce o concentrație plasmatică peste pragul de siguranță, chiar dacă totalul zilnic respectă plafonul. Notează ora fiecărei administrări pe o hârtie lipită de flacon; noaptea, memoria nu este de încredere.

Erori de instrument: lingurița nu este o unitate de măsură

O linguriță de bucătărie are între 3 și 7 ml, în funcție de model. Prospectele care spun „o linguriță” se referă la 5 ml standard, iar diferența dintre 3 și 7 ml înseamnă o abatere de peste 40% față de doza intenționată.

• Seringa dozatoare: instrumentul corect. Gradațiile sunt în mililitri și permit precizie de 0,25 ml.
• Păhărelul din cutie: acceptabil pentru volume peste 5 ml, imprecis sub această valoare din cauza tensiunii superficiale.
• Picurătorul: numărul de picături per mililitru diferă de la un produs la altul, deci nu converti picături în mililitri după o regulă generală.
• Lingura sau lingurița de masă: de evitat complet la copii.

Dacă ai pierdut seringa din cutie, farmaciile eliberează seringi dozatoare separat, la cost minim. Merită cerută, nu improvizat.

Când folosești greutatea reală și când greutatea ideală

Pentru majoritatea medicamentelor la copii se folosește greutatea reală, măsurată. Există însă situații, în special la copiii cu obezitate importantă și la substanțe care se distribuie preponderent în masa slabă, în care ghidurile recomandă calculul pe greutatea ideală sau pe o greutate ajustată, tocmai pentru a evita supradozarea.

Această decizie aparține medicului, nu părintelui. Ce poți face acasă este să cunoști ambele cifre înainte de consultație, folosind calculatorul de greutate ideală și calculatorul de indice de masă corporală, pentru ca discuția să pornească de la date, nu de la impresii. Interpretarea corectă a acestor indicatori, cu limitele lor, este detaliată în articolul despre greutatea ideală și necesarul caloric.

Un exemplu complet, cu ajustare pe parcurs

Un copil de 3 ani, cântărit acasă la 14,2 kg. Medicul recomandă un antipiretic la 12 mg/kg pe priză, la interval de 6 ore, maximum 4 prize pe zi. Flaconul are concentrația 100 mg / 5 ml.

Doza pe priză: 14,2 × 12 = 170,4 mg, rotunjit practic la 170 mg.
Concentrația pe mililitru: 100 / 5 = 20 mg/ml.
Volumul: 170 / 20 = 8,5 ml.
Total zilnic: 170 × 4 = 680 mg, adică 47,9 mg/kg/zi.

Dacă plafonul zilnic al substanței este de 60 mg/kg/zi, doza se încadrează. Dacă ar fi fost de 45 mg/kg/zi, numărul de prize ar fi trebuit redus la trei, nu volumul pe priză, pentru că doza unitară este cea care asigură efectul.

Coloana din dreapta arată de ce concentrația flaconului nu poate fi ignorată. Același copil de 14 kg primește 8,4 ml dintr-un produs și 3,4 ml din altul, pentru exact aceeași doză. Cine memorează volumul în loc de doză și schimbă flaconul greșește de două ori și jumătate.

Funcția renală și hepatică schimbă regulile

Multe medicamente se elimină pe cale renală, iar la copiii cu funcție renală redusă doza sau intervalul dintre prize se ajustează. Nou-născuții au, fiziologic, o filtrare glomerulară mult mai mică decât copiii mari, motiv pentru care schemele pentru sugari nu sunt versiuni miniaturizate ale celor pentru preșcolari.

Estimarea funcției renale la copil folosește formule specifice vârstei, diferite de cele pentru adulți. Calculatorul de rată de filtrare glomerulară este util ca reper general de citire a analizelor, iar interpretarea rezultatelor, împreună cu ceilalți parametri de urmărire, este discutată în articolul despre tensiunea arterială și funcția renală. Pentru monitorizarea tensiunii, valorile normale la copii depind de vârstă, sex și înălțime, iar calculatorul de tensiune arterială oferă cadrul de interpretare pentru adulți.

Verificarea în 30 de secunde, înainte de administrare

• Am cântărit copilul recent? La copiii mici, greutatea se schimbă rapid. O cifră de acum șase luni poate fi cu 2 kg sub realitate.
• Am citit corect mg/kg/doză sau mg/kg/zi? Reia propoziția din prospect, cuvânt cu cuvânt.
• Concentrația de pe flaconul din mână este aceeași cu cea din calculul meu? Multe substanțe au două sau trei concentrații pe piață.
• Volumul calculat pare rezonabil? Sub 1 ml sau peste 20 ml la un copil mic sunt semnale că merită refăcut calculul.
• Am notat ora? Fără oră scrisă, intervalul dintre prize devine aproximativ.

Restul instrumentelor de calcul pentru sănătate sunt grupate în secțiunea de calculatoare.

Acest articol are caracter exclusiv educațional și explică mecanica aritmetică a dozării. Nu înlocuiește prospectul, recomandarea medicului pediatru sau sfatul farmacistului. Doza, intervalul și durata tratamentului se stabilesc de medic, iar orice nelămurire se clarifică înainte de administrare, nu după.

Întrebări frecvente

Cum se calculează doza unui sirop pentru copii?

Se înmulțește greutatea copilului în kilograme cu doza recomandată în mg/kg, apoi rezultatul se împarte la concentrația siropului exprimată în mg pe mililitru. De exemplu, pentru un copil de 18 kg, o doză de 15 mg/kg și un sirop de 120 mg/5 ml: 18 × 15 = 270 mg, iar 270 / 24 mg/ml = 11,25 ml.

Care este diferența dintre mg/kg/doză și mg/kg/zi?

Mg/kg/doză înseamnă cantitatea pentru o singură administrare, care se repetă la intervalul indicat. Mg/kg/zi înseamnă totalul pe 24 de ore, care trebuie împărțit la numărul de prize pentru a afla doza unitară. Confundarea lor poate duce la o supradozare de câteva ori.

Pot folosi o linguriță de bucătărie în loc de seringă?

Nu este recomandat. Lingurițele de bucătărie au între 3 și 7 ml, în timp ce prospectele se referă la 5 ml standard, deci eroarea poate depăși 40% din doza intenționată. Seringa dozatoare este instrumentul corect și se poate cumpăra separat de la farmacie dacă lipsește din ambalaj.

Doza se calculează după vârstă sau după greutate?

După greutate. Vârsta apare pe ambalaje doar ca reper orientativ, dar doi copii de aceeași vârstă pot avea greutăți care diferă cu peste 50%. Greutatea reală, măsurată recent, este baza corectă de calcul pentru aproape toate medicamentele pediatrice.